miércoles, 29 de enero de 2014

CA de Piel Factores de Riesgo y Tratamiento

Causas de carcinomas

La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV).
Las lámparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiación ultravioleta que pueden causar un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de la piel no melanoma.
  • La exposición a ciertos productos químicos como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites.
  • La exposición a la radiación como la producida por la radioterapia .
  • Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave, y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias.
  • El tratamiento de la psoriasis con psoralenos y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis
  • El xeroderma pigmentoso , una condición hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la exposición a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno desarrollan un gran número de tumores cancerosos de la piel, a veces desde la infancia.
  • El síndrome del ne vus de células basales es una condición congénita igualmente poco frecuente, que ocasiona múltiples tumores cancerosos de células basales. La mayoría de los casos, aunque no todos, son hereditarios.
  • Tratamiento
  • La extirpación es el tratamiento más común de este tipo de lesiones, que puede completarse con la llamada cirugía de Mohs dependiendo de la localización o si la mancha tiene un tamaño considerable.
    • La escisión simple consiste en la extirpación del tumor y parte del tejido que lo rodea.
    • Cirugía de Mohs : Se elimina la capa de la piel afectada por el cáncer y más tarde extrae el tejido de alrededor comparando ambos mediante pruebas en el microscopio. * Criocirugía: Mediante nitrógeno líquido se congelan y destruyen las células cancerosas.
    • Cirugía mediante láser : Se utiliza en carcinomas muy superficiales sobre los que se aplica el rayo láser para vaporizar las células cancerosas.
    • Electrodesecación : el tumor se extrae raspando el tejido, y después se trata la zona donde se encontraba la mancha con una aguja eléctrica para destruir las células cancerosas que queden.
    • Quimioterapia : El medicamento que más frecuentemente se utiliza es el fluoracilo, que usado deforma tópica llega a las células más cercanas de la superficie de la piel por lo que se utilizará sólo para las condiciones premalignas. Este medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace más sensible al sol, por lo que habrá que protegerla durante unas semanas del sol.
    • Radioterapia : Consiste en el empleo de como rayos X, para destruir las células cancerosas. El tratamiento dura unos minutos y no es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada. Se utiliza en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugía, como personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirúrgicamente. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cáncer que se encuentre en estadios bajos. También puede utilizarse como complemento a la cirugía.
    BIBLIOGRAFÍA:

    Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre Carcinoma Basocelular
    Carcinoma Espinocelular; Guía de recomendaciones 2005 [Internet]. Argentina: Sociedad Argentina de Dermatología; 2005 [Citado el 29 de enero 2014] Disponible en: 
    http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/376/186

    DMedicina. Enfermedades: Cáncer de la Piel [Internet]; [Citado Enero 29 de 2014] Disponible en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-piel

Cáncer Espinocelular

El carcinoma Espinocelular es una neoplasia (tumor) epitelial  maligna derivada de las células queratinizantes de la epidermis y sus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con epitelio escamoso.  Puede ocurrir  sin lesión precursora o, como es más habitual, a partir de una lesión precursora (queratoma, queilítis o leucoplasia). Localiza fundamentalmente en extremidades, es de crecimiento lento,es localmente invasor y posee capacidad de metástasis.

Se lo relaciona con las radiaciones ultravioletas y con otros factores (dermatosis inflamatorias crónicas; fístulas cutáneas y úlceras crónicas; cicatrices anormales; radiaciones ionizantes; arsénico; lesiones por virus papiloma humano [HPV]; etc.). Están involucradas mutaciones de distintos genes, especialmente del gen supresor de tumor p53.

Este se presenta con más frecuencia en el genero masculino, entre los 50 y 70 años de test blanca. Se extiende normalmente (metastasis) a ganglios y pulmón.

El cáncer de piel espinocelular generalmente se presenta en la cara, las orejas, el cuello, las manos o el brazo, o puede ocurrir en otras áreas. El principal síntoma del cáncer de piel espinocelular es una protuberancia creciente que puede tener una superficie áspera y escamosa, y parches planos de color rojizo.
La forma inicial aparece como un parche escamoso, con costra y grande de color rojizo (con frecuencia de más de una pulgada).
Una úlcera o llaga que no sana puede ser un signo de cáncer espinocelular. Cualquier cambio en una verrugas, un lunar u otra lesión cutánea existente podría ser indicio de cáncer de piel. El método más efectivo para decir si padece de un carcinoma Espinocelular es la biopsia.
BIBLIOGRAFÍA:
Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular; Guía de recomendaciones 2005 [Internet]. Argentina: Sociedad Argentina de Dermatología; 2005 [Citado el 29 de enero 2014] Disponible en: 
http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/376/186
Dres. E. Herrera, A. Tejera y M.V Ortega. CARCINOMA ESPINOCELULAR [Internet];[Citado el 29 de enero del 2014] Disponible en: http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma012.pdf
MedlinePlus, Carcioma Escamocelular. [Internet]; [Julio 26 de 2011; Enero 29 de 2014] Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000829.htm

Cáncer basocelular generalidades

El cáncer Basocelular o también conocido como Carcinoma basocelular (CBC) es un tumor maligno de la piel que, se creer, surge del folículo piloso (es la parte de la piel que da crecimiento al cabello al concentrar células madre. Es el cáncer más común en la población blanca mundial y el tumor cutáneo más frecuente; representa aproximadamente el 70% al 75% de las enfermedades malignas de la piel.

La mortalidad por CBC no es alta debido a su bajo potencial metastatizante; presenta una incidencia de metástasis entre 0.003% a 0.55%. Es raramente estudiado y muy asociado con el carcinoma espinocelular (agrupados en los canceres no melanoma) . El CBS es más común en áreas de exposición moderada al sol. 

Se lo relaciona con las radiaciones ultravioletas y menos frecuentemente con otras causas. Están involucradas mutaciones de distintos genes, entre las que se destaca la del gen supresor de tumor PATCHED (PTC) en el cromosoma 9q 22.

El aspecto clínico-patológico y el comportamiento biológico de los CBC, dependen de la interacción entre el epitelio y el estroma que lo rodea.

Son de crecimiento lento y una vez instituído el tratamiento adecuado el pronóstico es favorable.  Excepcionalmente producen metástasis, pero pueden causar significativa morbilidad.

Es raro en raza negra y estos son datos mundiales sobre el carcinoma Basocelular:
  • EEUU: 

- 900.000 casos nuevos por año (550.000 hombres y 350.000 mujeres).
- Ajustada por edad corresponde a 475 hombres y 250 mujeres por 100.000 
habitantes de raza blanca. 
- Relación hombre: mujer = 3 : 2. 
  • ·AUSTRALIA:

- La incidencia es de 726 por 100.000 habitantes.
- Incremento del 1 al 2% por año: 1.000-2.000 por 100.000 personas-año.
  • ALEMANIA:

- 78 y 52 por 100.000 hombres y mujeres, respectivamente.

BIBLIOGRAFÍA:

Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular; Guía de recomendaciones 2005 [Internet]. Argentina: Sociedad Argentina de Dermatología; 2005 [Citado el 29 de enero 2014] Disponible en: 
http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/376/186

Alejandro RL, Raquel K, Iliana G, Cristina D, Ricardo A. Factores de riesgo para carcinoma basocelular. Estudio de casos-controles en Córdoba Fundación Revista Medicina [Internet] 2005 [Enero 29 de 2014] v.65 (6) Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802005000600004&script=sci_arttext





Tipos de cáncer de piel

Existen diversos tipos de cáncer en la piel, pero los más frecuentes son:

Carcinoma Basocelular: También llamado Epitelioma basocelular, es el más común de los canceres de piel crecen muy lentamente (pueden tardar meses o años para hacerse notables a la vista) y metastalizan (esparciese a los organos) rara vez. aunque pueden invadir los tejidos profundos circundantes causando destrucción de cuanto se les antepone.
Carcinoma basocelular (clínica)
Tomado de: http://www.dermatologia.cat/es/tecndermatoscopia.html

Carcinoma Espinocelular: Es el segundo más común entre los tumores malignos de la piel. A diferencia de el carcinoma Basocelular este se extiende con más facilidad a los organos (metástasis), ganglios de la región afectada y a veces comprometiendo la vida del paciente
Carcinoma espinocelular
Tomado de: http://www.enciclopediasalud.com/categorias/oncologia-y-cancer/articulos/carcinoma-espinocelular

Malenoma maligno: Es el tumor maligno más peligroso  por la capacidad de sus células de desprenderse del lugar de origen, viajar por los vasos linfáticos o capilares sanguíneos y alojarse en los ganglios o en diferentes órganos. Se origina en en melanocito, la célula que produce el pigmento de la piel.


Tomado de: http://piel-l.org/blog/3577

¿Qué es cancer?

El cuerpo está compuesto por millones de células, estas células durante los primeros años de vida de una persona se dividen rápidamente para permitir el crecimiento. Una vez que llega a la edad adulta, la mayoría de las células sólo se dividen para remplazar las células desgastadas o las que están muriendo y reparar lesiones.

El cáncer en concreto es la división descontrolada de las células dañadas, aunque existen diferentes tipos de cáncer todo comienza debido a ésta anomalía. Una célula que tiene problemas, debería seguir el camino de la apoptosis (destrucción de células controlada) pero en cambio, su división descontrolada las propaga y se vuelven cancerosas y también pueden invadir los tejidos.

Para que una célula  se convierta en una célula cancerosa debe tener alguna alteración en su ADN, que ocurre normalmente en el ciclo celular. (aunque las anomalías también pueden ser heredadas)
El nombre del cáncer depende del lugar donde se originó, independientemente de donde se propague; además dependiendo del tipo de cancer su velocidad de propagación se comportará diferente.

No todos los canceres forman tumores (como la leucemia) y se debe tener claro que no todos los tumores son cancerosos (Tumores benignos) aunque estos pueden cambiar problemas por la presión que ejercen en los tejidos y órganos sanos. Estos tumores benignos representas un bajo riesgo en la vida de una persona.

En la piel se pueden dar diferentes tipos de cáncer dependiendo en qué capa de la piel  y cómo se produzcan; y los más frecuentes son:
-Cáncer de piel melanoma.
-Cáncer de piel espinocelular
-Cáncer de piel basocelular

Tomado de:  Cancer.org [Internet] American Cancer Society, Inc [17 de diciembre de 2013; 29 de enero 2014] Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepieltipomelanoma/guiadetallada/cancer-de-piel-tipo-melanoma-what-is-what-is-cancer 



La piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo a cargo de recubrir los órganos internos y ayudar a protegerlos de lesiones, sirve de barrera contra gérmenes, evita la pérdida excesiva de agua y de otros líquidos, ayuda a controlar la temperatura corporal, protege el resto del cuerpo de los rayos UV y ayuda al cuerpo a producir vitamina D.
La piel tiene 3 capas y son: Epidermis, Dermis, Subcutis o también conocida hipodermis. 
Capas de la piel
Tomado de: <<a href="http://aloevera.saludisima.com/estructura-de-la-piel/">http://aloevera.saludisima.com/estructura-de-la-piel/</a>>
La Epidermis: Es la capa superior de la piel, es la más delgada de las tres capas alrededor de 1/100 pulgadas. Están formadas por queratinocitos, que producen queratina y ayudan a la piel a proteger el resto del cuerpo.
Hay tres tipos de célula en la epidermis y son: 
Células escamosas: Son queratinocitos muertos, se ubican en la parte externa de la epidermis que se llama estrato córneo, éstas se desprenden constantemente a medida que las nuevos células escamosas se forman.
Melanocitos: Son células de la piel que producen melanina, pigmento marrón que le da color a la piel para proteger las capas más profundas de la piel por exposición al sol. 
Celulas basales: que forman una membrana que separa la Epidermis de las capas internas. Es atravesada por el cáncer si está muy avanzado.
Dermis: Es la capa media de la piel, y contienen folículos pilosos, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y nervios que se mantienen en su sitio gracias a una proteína llamada colágeno, la cual imparte elasticidad y fuerza a la piel.
Hipodermis: La capa más profunda de la piel,  junto con la parte inferior de la dermis forman una red de colágeno y células adiposas . Su función es conservan el calor del cuerpo y posee un efecto amortiguador de coque que ayuda a proteger los órganos del cuerpo evitando lesiones. 

Información tomada de: Cancer.org[Internet] American Cancer Society, Inc [17 de diciembre de 2013; 29 de enero 2014] Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepieltipomelanoma/guiadetallada/cancer-de-piel-tipo-melanoma-what-is-what-is-melanoma